脑瘤病史

脑瘤一般指颅内肿瘤，病史和神经系统查体仍然是诊断颅内疾病最重要的基本依据。

1.病史

如果患者出现典型的头痛、癫痫、非特异性的认知或人格改变，或出现典型的颅内压增高和定位体征时多

为颅内肿瘤，应追问有无中耳炎或其他感染史、结核病史、寄生虫史、头外伤史、其他器官癌肿史，以便

于和炎症以及其他颅内非肿瘤性疾病相鉴别。

头隐隐痛会是脑瘤吗?脑瘤有哪些症状和体征?

可由肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关的继发因素(瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等)引起;症状、体征的出现和进展与肿瘤所在部位及病理性质有关。

(1)一般症状和体征脑肿瘤本身的占位效应及脑水肿时颅内容物的体积超出了生理调节限度，或肿瘤靠近脑脊液循环造成梗阻性脑积水，或压迫静脉窦致静脉回流受阻所致。主要可有：①头痛多为发作性、进行性加重的头痛，清晨或睡眠为重，常因用力、喷嚏、咳嗽、低头或大便而加重，坐位、站立姿势或呕吐

后可暂时缓解或消失。②呕吐常出现于剧烈头痛时，易在早上发生。③视力障碍主要为视乳头水肿和视力减退。④头昏头晕头昏(体位失去平衡的感觉)、头晕(天旋地转的感觉)，以颅后窝肿瘤最常见。⑤癫痫发作约30%的脑肿瘤可出现癫痫，颅内压增高引起的癫痫常为大发作，局灶性癫痫发作常具有定位意义。⑥复视。⑦精神及意识障碍表现为淡漠、反应迟钝、思维迟缓、对外界事物漠不关心、活动减少、记忆力减退、定向力障碍等，少数有强迫症、精神分裂症或精神运动性发作，晚期有昏睡、昏迷等意识障碍。

⑧头颅增大幼儿的前囟膨隆、头尾增大和颅缝分离，叩诊破罐音(Macewen征)。⑨生命体征改变如血压上升、脉搏减慢及呼吸不规律(Chyne-Stroke呼吸)。

(2)定位体征一般认为最先出现的体征尤其有定位意义，非优势半球的颞叶和额叶前部为“沉默区”或“静区”，可无明显体征。

1)额叶肿瘤常有精神症状，表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变，常有欣快感、对病情不关心、淡漠、孤僻、定向力差、记忆力减退、不拘外表、不爱清洁、行为减少等;中央前回受累出现

对侧肢体不同程度的偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征;Broca区受累出现运动性失语;额中回后部受累出现

书写不能和双眼向对侧同向注视不能，对侧有强握及摸索反射;接近中央前回的肿瘤可产生局限性癫痫;

额叶-桥脑束受累可出现额叶性共济失调，表现为直立和行走障碍;额叶底面压迫嗅神经可致单侧或双侧

嗅觉障碍，压迫视神经可造成同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征);旁中央小叶

损害可发生双下肢痉挛性瘫痪、大小便障碍。

2)顶叶肿瘤可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍，或局限性感觉性癫痫;左侧角回和缘上回受累可出现

失读、失算、失用、左右不分、手指失认(Gerstmann综合征);顶叶深部肿瘤累及视放射可出现对侧(

同向)下1/4象限盲。

3)颞叶肿瘤颞后部肿瘤可引起两眼对侧同向偏盲或上1/4象限盲、中心视野受累、幻视;颞叶内侧肿瘤可

产生颞叶癫痫，常精神症状，如急躁、好笑及攻击性;受累岛叶可产生胸部、上腹部和内脏疼痛，可为癫

痫先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困难、心跳改变等自主神经症状;左侧颞上回后部受累可产生感觉性失

语。

4)枕叶肿瘤对侧同向性偏盲但中心视野保留(黄斑回避)，可有闪光、颜色等幻视。

5)半卵圆中心、基底节、丘脑和胼胝体肿瘤半卵圆中心前部受累者引起对侧肢体痉挛性瘫痪;内囊受累

者出现偏瘫;锥体外系受累出现对侧肢体肌肉强直和运动徐缓、震颤或各种形式的运动过度;胼胝体肿瘤

可表现为淡漠、嗜睡、记忆力减退和左手失用症(右利者);丘脑肿瘤表现为对侧感觉障碍、持续性剧痛

(丘脑性疼痛)。

6)蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经、视交叉受压的症状;分泌性垂体瘤表现为相应激素分泌

过多引起的而致的临床综合征(闭经-溢乳-不育、巨人症或肢端肥大症、库欣病);非分泌性垂体腺瘤或

其他蝶鞍部肿瘤引起垂体功能低下，以性功能障碍和发育迟缓最为突出;肿瘤较大者可有视力减退，原发

性视神经萎缩和不同类型的视野缺损，尤以双颞侧偏盲最多见。

7)第三脑室肿瘤前部者可有视神经、视交叉受压所致的视力、视野和眼底改变，下丘脑机能不全的尿崩

症、肥胖、性功能减退和嗜睡;后部者因四叠体受压而出现Parinaud综合征(双眼上视障碍、瞳孔对光反

射迟钝或消失)、两耳听力下降;小脑受累可出现共济失调。

8)第四脑室肿瘤变换体位时因肿瘤在第四脑室内漂移而阻塞第四脑室出口引起剧烈头痛、眩晕和呕吐

(Bruns征)。

9)小脑肿瘤可产生强迫头位、眼球震颤、患侧肢体共济失调(蚓部者以躯干为主，尤以下肢明显)和肌

张力减低等;晚期出现小脑性抽搐(即强直发作)，表现为阵发性头后仰、四肢僵直呈角弓反张状。

10)小脑桥小脑角肿瘤常有听力障碍和前庭功能障碍;早期出现耳鸣、眩晕，逐渐出现听力进行性下降、

面部感觉障碍、周围性面瘫、小脑性损害，晚期出现声音嘶哑、吞咽困难、对侧锥体束征和肢体感觉障碍

。

11)脑干肿瘤一侧脑干髓内肿瘤引起交叉性麻痹(同侧颅神经麻痹及对侧肢体感觉和运动长传导束损害)

;中脑肿瘤引起两眼运动障碍、发作性意识障碍等;脑桥肿瘤引起单侧或双侧展神经麻痹、周围性面瘫、

面部感觉障碍和对侧或双侧长束征;延髓肿瘤出现声音嘶哑、饮水呛咳、咽反射消失和双侧长束征;脑桥

和中脑肿瘤还可引起不自主发笑、排尿困难和易出汗等。

(3)假定位体征是指肿瘤的压迫、脑水肿、脑血液循环障碍等导致肿瘤邻近和远隔部位(如第三脑室扩大压迫视交叉引起双颞侧偏盲)脑组织和脑神经损害的体征。

头隐隐痛会是脑瘤吗?中医如何治疗?以及优势

1、中医认为肿瘤发生是由于饮食不调、寒热不当、疲劳过度和情志不舒等引起脏腑经络失调、气血亏损而感受外邪，致气滞血瘀、痰凝湿聚、邪毒蕴热留阻而成，所谓“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。虽然中药不能从根本上消除脑肿瘤，但中医药可增强患者的免疫力，提高患者的自身机能，抑制肿瘤生长速度，减轻脑水肿和肿瘤分泌物的毒性产物，从而延长患者带瘤生存时间并改善生活质量，也可使患者更好的耐受手术，并且有利于术后康复。

2、中医药结合放化疗可以有效的缓解放化疗对骨髓抑制作用及其它毒副作用，增强机体的免疫力和抗病能力，从而保证患者能定时定期完成治疗疗程，达到放化疗的最佳效果。

3、部分患者由于身体状况极度虚弱，不适合做手术和放化疗治疗，那么中医药可以单独用于治疗脑瘤。中医药可以从整体出发，通过化痰祛瘀、通筋活络、扶正固本、益气滋阴相结合，减轻患者的症状，如疼痛、麻木、偏瘫、失语、痴呆等，提高患者的生活质量。

因此，中医与西医联合治疗效果会更好，而且能有效的弥补西医治疗的缺陷，比如与放化疗结合治疗，能够减轻放疗和化疗带来免疫力低下等不良反应，在增强机体的免疫功能方面，中医药常有独到之处。

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